Erhöhtes Blutungsrisiko durch Blutverdünner minimieren

Blutverdünnende Medikamente, sogenannte Antikoagulanzien, greifen gezielt in die Blutgerinnung ein, um das Risiko von Thrombosen oder Embolien zu senken. Vor einem operativen Eingriff wie der Liposuktion bei Lipödem kehrt sich dieser Vorteil jedoch um. Die Wahrscheinlichkeit für unkontrollierte Blutungen während und nach der Operation steigt.

Bei der Liposuktion werden mittels Tumeszenz-Technik bis zu 3 Liter Flüssigkeit in das Gewebe eingebracht, was die Blutungsneigung zusätzlich beeinflusst. Ein präzises, ärztlich angeordnetes Pausieren der Medikation reduziert das Risiko für Hämatome und Wundheilungsstörungen um über 50 %. Die ärztliche Anweisung ist hierfür der einzig sichere Weg.

Diese sorgfältige Planung sichert nicht nur den Operationserfolg, sondern auch eine komplikationsärmere Heilungsphase. Die genaue Abstimmung zwischen Operateur:in und verschreibenden ärzt:innen ist daher ein zentraler Baustein der operativen Voraussetzungen.

Individuelle Risikoabwägung als oberste Priorität

Es gibt keine allgemeingültige Regel zum Absetzen von Blutverdünnern, da immer zwei Risiken gegeneinander abgewogen werden müssen. Das Risiko einer Thrombose bei Pausieren der Medikation wird gegen das Blutungsrisiko bei Fortführung abgewogen. Diese Entscheidung treffen deine ärzt:innen auf Basis mehrerer Faktoren.

Dazu gehören drei wesentliche Aspekte:

• Art des Medikaments: Unterschiedliche Wirkstoffe (z.B. DOAK, VKA, ASS) haben verschiedene Halbwertszeiten.
• Grund der Einnahme: Eine Prophylaxe nach einer früheren Thrombose wird anders bewertet als bei einer mechanischen Herzklappe.
• Umfang der Liposuktion: Ein Eingriff an zwei Körperarealen birgt ein anderes Blutungsrisiko als eine Operation an vier Arealen.

Das Vier-Augen-Prinzip zwischen Operateur:in und Indikationssteller:in ist hier gesetzlich verankert. Die finale Entscheidung wird immer im Team getroffen, um deine Sicherheit aus allen medizinischen Blickwinkeln zu gewährleisten und das richtige Vorgehen für dich festzulegen.

Konkrete Absetzfristen nach Medikamentengruppe

Die genauen Zeitpunkte für das Pausieren der Medikation variieren stark und werden ausschließlich von deinen ärzt:innen festgelegt. Aktuelle Leitlinien geben jedoch klare Korridore für die drei häufigsten Medikamentengruppen vor.

Hier sind die üblichen Zeitfenster für das Absetzen:

• Direkte Orale Antikoagulanzien (DOAK): Medikamente wie Apixaban oder Rivaroxaban werden in der Regel ein bis zwei Tage vor dem Eingriff pausiert. Bei Dabigatran kann die Pause je nach Nierenfunktion bis zu vier Tage betragen.
• Vitamin-K-Antagonisten (VKA): Wirkstoffe wie Phenprocoumon (Marcumar) müssen etwa fünf bis sieben Tage vor der Operation abgesetzt werden. Der Gerinnungswert (INR) wird kurz vor dem Eingriff kontrolliert.
• Thrombozytenaggregationshemmer (z.B. ASS): Acetylsalicylsäure (ASS 100) wird bei niedrigem Blutungsrisiko oft nicht abgesetzt. Bei größeren Eingriffen kann eine Pause von fünf bis sieben Tagen angeordnet werden.

Diese Zeiträume sind Richtwerte und ersetzen keinesfalls die individuelle ärztliche Anweisung. Auch andere Medikamente müssen eventuell angepasst werden.

Heparin-Bridging: Ein heute seltener genutztes Verfahren

Früher war es üblich, die Pause von oralen Blutverdünnern mit Heparin-Spritzen zu überbrücken, ein Prozess, der als "Bridging" bekannt ist. Neue Studien mit über 10.000 Patient:innen zeigen jedoch ein verändertes Bild. Aktuelle Leitlinien raten bei vielen Patient:innen von einem standardmäßigen Bridging ab.

Der Grund ist eine Neubewertung des Risikos: Das Bridging führte in Studien zu signifikant mehr schweren Blutungen, ohne das Thromboserisiko nennenswert zu senken. Bei über 95 % der Patient:innen mit Vorhofflimmern ist das kurzzeitige Pausieren der DOAKs ohne Bridging die sicherere Methode.

Nur bei Patient:innen mit sehr hohem Thromboembolierisiko, etwa nach kürzlichen Thrombosen oder bei bestimmten Herzklappen, wird diese Methode noch erwogen. Die Entscheidung darüber liegt allein bei deinem Behandlungsteam, das auch die Art der Narkose in die Planung einbezieht.

Optimale Vorbereitung auf das ärztliche Aufklärungsgespräch

Eine gute Vorbereitung hilft dir, alle wichtigen Punkte im Gespräch mit deiner Chirurgin oder deinem Chirurgen zu klären. Nimm dir 15 Minuten Zeit, um alle relevanten Informationen zusammenzustellen. So stellst du sicher, dass dein Behandlungsteam ein vollständiges Bild deiner Situation erhält.

Diese fünf Schritte helfen dir bei der Vorbereitung:

1. Medikamentenliste erstellen: Notiere alle Medikamente, die du einnimmst, inklusive Dosierung - nicht nur Blutverdünner.
2. Grund der Einnahme kennen: Halte fest, warum und seit wann du das Medikament einnimmst.
3. Kontaktdaten bereithalten: Bringe Name und Telefonnummer der verschreibenden Fachärztin/des Facharztes mit.
4. Aktuelle Befunde mitbringen: Kopien von relevanten Arztbriefen oder Laborwerten (z.B. Nierenwerte) sind sehr hilfreich.
5. Fragen notieren: Schreibe alle deine Fragen auf, damit du im Gespräch nichts vergisst. Eine Liste mit wichtigen Fragen findest du hier.

Diese strukturierte Vorbereitung ermöglicht eine effiziente und sichere Planung deiner Operation. Auch Faktoren wie Rauchen oder deine Ernährung werden dabei besprochen.

Sicherer Neustart der Medikation nach der Operation

Das korrekte Wiederansetzen der Blutverdünner nach der Liposuktion ist ebenso wichtig wie das Pausieren davor. Der Zeitpunkt wird von deiner Operateurin/deinem Operateur festgelegt und hängt vom Blutungsrisiko nach dem Eingriff ab. In der Regel erfolgt der Neustart innerhalb von 24 bis 72 Stunden nach der Operation.

Die erste Einnahme nach dem Eingriff erfolgt oft noch in der Klinik unter ärztlicher Aufsicht. Die postoperative Kompressionstherapie und frühzeitige Mobilisation spielen eine entscheidende Rolle, um das Thromboserisiko in den ersten 48 Stunden gering zu halten.

Die LipoAlly-App kann dich in dieser Phase bei deinem Selbstmanagement unterstützen. Sie wird von unseren Partnerkrankenkassen übernommen und hilft dir, den überblick über deine Nachsorge zu behalten.